在大部分溫暖潮濕的地區,家塵?是家中最主要的過敏原。它會導致多種過敏性疾病,例如過敏性鼻炎、氣喘及異位性皮膚炎等。在溫暖潮濕的國家中,約有高達百分之三十的人對至少一種的塵蹣皮膚試驗呈現陽性。隨著近年來過敏性疾病的盛行率日益增加,了解塵?的生態進而降低家中塵?過敏原的濃度是刻不容緩的事。
家塵蹣屬於節肢動物,具有鉗子狀的腳,型態及生理特性皆與昆蟲類不同。目前發現的家塵蹣有十三種,其中以屋塵蹣(Dermatophagoides
pteronyssinus;Der p)、粉塵蹣(Dermatophagoides farinae;Der f)與梅氏嗜黴蹣(Euroglyphus
maynei)最常見,也是最常見的塵?過敏來源。然而在某些熱帶地區,熱帶五爪蹣(Blomia tropicalis)也可能是重要的過敏原之一。通常在一個家中不會只有一種塵蹣,其中會有一種種類的塵?族群特別龐大,佔百分之七十以上,並且即使在同一個區域,不同的家庭中,族群特別龐大的塵?種類亦不同。因此,為病患進行塵?皮膚試驗或減敏療法時,要考慮至少兩種以上塵?的可能性。
塵蹣的生長
家塵蹣的生命週期有五個階段:卵、幼蟲、初蛹(protonymph)、螈蛹(tritonymph)及成蟲,成蟲之後進行有性生殖。從卵到成蟲的整個發展過程,受到外界溼度及溫度的影響很大。例如屋塵?最適宜成長的溫度是攝氏二十五度,太高或太低的溫度皆會使塵?的生長緩慢。Arlian曾經指出屋塵?在溼度百分之七十,溫度攝氏十六度的情形下,生命週期為122.8
± 14.5天, 攝氏二十三度為34.0 ± 5.9天,攝氏三十度為19.3 ± 2.5天,而攝氏三十五度為15.0 ± 2.0天。
此外家中不同地方的塵?,因溫度的不同,成長的速度也不同。例如在冰冷地板上的地毯中的塵蹣,其生長速度則比沙發中的塵蹣還慢。
除了溫度之外,溼度對於塵?的影響亦相當大。塵蹣體內的水分含量約佔體重的百分之七十至七十五,它們藉由吸收外界空氣中的水蒸氣來達到體內水分的平衡。塵蹣所需的環境溼度,隨周遭的溫度不同而異。例如粉塵蹣在攝氏二十至二十五度的情形下,足以維持體內水分的平衡的最低底限環境溼度是百分之五十五。
塵蹣導致過敏的來源
塵蹣的糞便、唾液、屍體及生殖道的分泌物皆會造成過敏反應。目前塵蹣致敏物質根據不同的結構成份、序列及分子量,分成了十三種。其中Der
p 1是最主要的致敏物質。它是屬於半胱胺酸蛋白?(cysteine protease),源自於塵蹣消化道的上皮細胞,主要是用來消化食物的。
塵蹣導致過敏反應之機轉
可能之機轉分述如下:
1. 誘發第二型T細胞媒介免疫反應(Th2-mediated immune response):
Der p 1會加強嗜伊紅性白血球(eosinophil)和肥胖細胞(mast
cell)的作用,而釋放出大量的前發炎介質(pro-inflammatory mediator),而導致了發炎反應。
Der p 1亦會影響T細胞偏向,使其分泌較多第二型T細胞媒介免疫反應的細胞激素(type 2 cytokine)。
2. 破壞CD23:
CD23是B細胞上的免疫球蛋白E(IgE)接受體,當免疫球蛋白E結合到CD23時,會產生負回饋而抑制免疫球蛋白E的合成。但若CD23遭到半胱胺酸蛋白?裂解(cleavage),則免疫球蛋白E的合成將無法受到抑制。
3. 裂解T淋巴球上介白質-2接受體(IL-2 receptor;CD25):
Der p 1裂解了T淋巴球上介白質-2接受體,因而減少了T淋巴球的增生及γ型干擾激素(interferon-γ)的產生,而偏向了第二型T細胞媒介免疫反應。
4. 破壞呼吸道上皮:
半胱胺酸蛋白?會直接破壞呼吸道上皮,造成通透性增加,使過敏原更容易通過上皮組織。
5. 抑制α1-antitrypsin:
α1-antitrypsin是在呼吸道中主要的抗蛋白?(antiprotease),它會抑制呼吸道中蛋白?的作用(例如細菌蛋白?),防止細胞被破壞。然而Der
p 1會抑制α1-antitrypsin的活性,導致呼吸道上皮組織的傷害。
家中防治塵蹣之方法
1. 降低室內溼度:
保持室內溼度再百分之五十以下,是降低塵?及其致敏物最重要的方法。可使用高效能除濕機或冷氣機來降低室內溼度。
2. 使用防套:
防蹣套必須是透氣塑膠材質,孔洞很小的織布或合成物。孔洞的大小要小於二十微米(20μm)才能防止塵?。
3. 寢具的洗滌:
至少一個星期用攝氏五十五度以上的熱水或烘乾機先處理寢具(枕頭套、被子、床單)十分鐘,再以水洗滌乾淨,兩個步驟缺一不可。因為烘乾或乾洗只能殺死塵蹣,卻無法破壞所有的致敏物質。而若單單只有水洗,則可去除致敏物質(因其為水溶性),但卻無法使塵?死亡。所以使用的寢具材質必須可耐熱水清洗的。也有研究指出將0.03%苯甲基苯甲酸鹽(benzyl
benzoate)和0.2%桉樹植物油(eucalyptus oils)倒入洗衣機中也可殺死塵?,但桉樹植物油的味道會在衣服上殘留2至3天。
4. 移除地毯、厚窗簾布及坐墊:
因地毯、厚窗簾布及坐墊容易蓄積皮屑和保留水分,是塵?生長的溫床。所以建議把地毯移除,厚窗簾布改成較薄的材質或百葉窗,沙發或椅墊的表面用皮革材質或以木製家具取代。
5. 抽吸地毯:
若不願意或無法移除地毯的話,則至少一星期抽吸地毯一次,且要勤於更換吸塵器袋子。吸塵器要有高效能粒子空氣過濾(high-efficiency
particulate air filter;HEPA)的作用,且吸塵器袋子要有兩層,以防止致敏物在抽吸的過程中汽化。不過即使如此,吸塵器還是只能移除表面的塵?及其致敏物,較深層的則沒有辦法。
6. 冰凍玩偶:
把小玩偶、小枕頭或衣服放入冷凍庫中,維持攝氏零下十七至零下二十度二十四小時以上,可以有效的殺死塵?。之後還需以清水洗滌,以去除塵?屍體及致敏物。
7. 空氣濾淨:
塵蹣致敏物常會有時會因氣流的影響飄浮在空氣中,但旋即沉澱下來。空氣濾淨機的使用有可能反而擾亂氣流,影響塵蹣致敏物的沉澱。一般不建議使用。
8. 清理空調系統及濾網:
因塵蹣很少聚積在空調系統中,所以此步驟是不需要的。但此步驟可去除灰塵、碎屑及黴菌過敏原。
9. 臭氧製造機:目前沒有證明是有效的。
10.使用殺蹣化學製劑:到目前為止的研究並沒有得到一致的結論。
結論
台灣地處亞熱帶,終年溼度高,四季不明顯,且生活環境擁擠,因此家中的塵蹣是最重要的過敏原,約佔小兒過敏體質發作的百分之九十以上。若在出生後的頭幾年加強塵?防治的工作,則可預防或延緩氣喘的發生,即使已出現氣喘症狀了,塵蹣的防治亦可降低發作頻率及嚴重程度。所以做好塵蹣的防治工作是每個有過敏遺傳體質的家庭迫切急需的。
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