程潔菡醫師/徐世達醫師 台北馬偕紀念醫院 小兒過敏免疫科
病例報告一
病人為57歲男性，在他食用過蕎麥麵40分鐘過後，產生兩次的昏倒、意識喪失、血管水腫、失禁，以及全身性蕁麻疹的症狀。在這次發作之前約兩年半，他也曾經因吃蕎麥麵引發舌頭麻、頭昏、蕁麻疹、心悸，以及昏倒的症狀。在一年半前，他還曾經因吃五穀雜糧鰻頭（含有蕎麥）而引起全身性蕁麻疹。因此我們幫他安排了特異性免疫球蛋白E（specific IgE）的檢查，發現他對蕎麥有過敏的狀況（class 5），因此確定他蕎麥過敏的診斷。
病例報告二
病人為32歲女性，過去有氣喘的病史，但並未規則用藥控制。她在喝了含有蕎麥、大豆，以及白芝麻做的五穀雜糧豆漿後約五分鐘，產生了呼吸急促、全身性紅疹、發紺以及意識模糊的症狀。她被緊急送往急診，在急診時被發現有低血壓的情況，因此給予她生理食鹽水灌注。在給予atrovent、ventolin以及氧氣吸入，再靜脈注射adrenaline以及solu-cortef後，她的生命徵象便回到正常範圍。我們之後幫她安排了皮膚測試，以及血液的特異免疫球蛋白E的檢驗，發現她對蕎麥有過敏（class 6），因此此位病人最後診斷為蕎麥導致之過敏性休克。
討論
蕎麥是全世界某些地區很重要的一種作物，它和小麥在分類上是不同的。 普通種蕎麥（common buckwheat, Fagopyrum esculentum）被種植在一些亞洲國家，像是中國、日本、韓國、尼泊爾，以及不丹。在俄羅斯以及歐洲，也使用蕎麥做為傳統菜餚的食材。而在加拿大以及美國都有大規模的蕎麥種植以外銷到日本市場。韃靼種蕎麥（tartary buckwheat, Fagopyrum tataricum）則是栽種在中國的部分地區。
把蕎麥當作健康食品，受到越來越多人的關注。有報告指出蕎麥茶有預防腿部水腫的功效；而蕎麥做的食物有降血壓以及降血脂的功效，這或許可以解釋中國少數民族的心血管疾病發生率較低的原因。蕎麥可以用來製造不含麩質的麵粉，所以它可以被對麩質過敏性腸病變（celiac disease）的人食用。
蕎麥過敏是一種免疫球蛋白E調節的過敏反應，有時候它會造成類似花生過敏的嚴重反應。過敏的反應可以在吃了蕎麥之後、職業的暴露，或是在家中睡了用蕎麥殼枕頭填充的枕頭之後產生。在1909年，Smith發表了第一個關於蕎麥過敏的報告，病人是在食用了少量的蕎麥麵粉產生了氣喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹，以及血管水腫的症狀。
美國以及歐洲的蕎麥過敏
在1931年的美國，Rowe在連續500位轉介過來他診所的病人當中，發現有27位過敏原皮膚測試陽性（5.7%的陽性率）。30年之後，Horesh發表了另一個關於美國孩童的蕎麥過敏研究（514位中有36位陽性，1%的陽性率）。在歐洲以及北美的蕎麥使用量是很低的，只有在某些地區會較高。
韓國的蕎麥過敏
在南韓，蕎麥麵粉是學齡兒童以及成人一個很重要的食入過敏原，其過敏原皮膚測試的陽性率為5%。在南韓，年紀較小的小孩吃到含有蕎麥麵粉食物的機會是很少的，但是很多南韓小孩會使用蕎麥殼的枕頭，用來促進健康以及智力，尤其是在嬰兒時期。有少量的蕎麥粉會附著在蕎麥枕頭上，因此會造成對蕎麥粉的致敏化。因此在那些有接觸到這些枕頭的氣喘患者，必須把蕎麥殼枕頭考慮為造成其夜間氣喘的主要原因。
日本的蕎麥過敏
關於蕎麥過敏最大規模的研究是在1990年代，在橫濱進行的一項92680位小朋友的研究。其中140位男孩以及54位女孩（所有小孩的0.22%）有蕎麥過敏。其中37.3%有蕁麻疹，26.5%有喘鳴，而3.5%有過敏性休克。
職業性蕎麥過敏
在日本、韓國、西班牙以及法國的麵店都曾經有報告過職業性蕎麥過敏的病 例。在美國，有一位婦人在吃了蕎麥做的可麗餅之後，產生過敏性反應。她因為四年前在製造蕎麥殼枕頭的工廠工作，而產生致敏化。在瑞典，28位包裝健康食品的工人中，有46%的人在處理蕎麥的時候產生症狀（氣喘、過敏性鼻炎、皮膚紅疹），而28%的人對蕎麥產生致敏化。在中國，在61位無論是職業暴露，或是經常食用蕎麥的受試者中，只有一位（2%）對蕎麥的皮膚過敏原試驗是陽性的。
蕎麥過敏的免疫觀點
有很多種的過敏原在普通種蕎麥中被發現，且蕎麥過敏原對熱是穩定的，即使經過烹煮，它們還是會持續存在。經過免疫墨點法（immunoblot）發現，在過敏原中至少有21個與免疫球蛋白E結合的部分，與蕎麥的食入性過敏有關。
普通種蕎麥的主要過敏原為一個24千道爾頓（24-kDa）的蛋白質（簡稱BW24KD）。經由immunoblot也發現至少有八個免疫球蛋白結合帶，像是53、50、47、41、36、6，以及4-kDa，與蕎麥吸入性過敏有關（不包括24-kDa在內）。從以上的結果，我們可以推測，食入蕎麥麵粉所導致的免疫球蛋白E的變化會比吸入性過敏原來的多樣化。
韃靼種蕎麥也含有普通種蕎麥中的主要過敏原（24-kDa蛋白質）。
蕎麥過敏的診斷
臨床上，開放性的食物測試，會比雙盲性，安慰劑控制的食物測試要來的有用。Hill等人也報導過過敏原皮膚測試（當丘疹直徑＞6mm）與體外免疫球蛋白E抗體的比較，有100%的診斷率，因此可減少做食物測試的需要。使用Parmacia CAP系統的蕎麥特異性免疫球蛋白E測試，1.26KU/l，其敏感度、專一性、陽性以及陰性預測值，分別是93.1%、93.33%、79.5%，以及97.96%。
結論
蕎麥過敏可以在各種不同的狀況下發生，即使是在很少食用蕎麥，或是對於此種過敏反應警覺性很低的國家，皆有可能發生。
它幾乎是一個單純的免疫球蛋白E調節的過敏反應，而且懷疑的病例可以經由簡單的皮膚過敏原測試，以及體內特異性免疫球蛋白試驗來證實。
蕎麥是食入性過敏原、職業性過敏原，也是隱藏的家庭中過敏原。 較早的研究指出大部分過敏的病人都是孩童。
病歷記載有指出蕎麥過敏的病例並不常見，但在已經致敏化的病人，可能會產生厲害的反應，像是急性氣喘發作或是過敏性休克。
